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导读：“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。
桃仁承气汤主治脑充血，预防中风，确有降血压的作用，可以凌驾于西药之上。
本方剂不仅有著效，而且很合理。
如果读者不信，尽可实地试验。试用的结果如何，欢迎响应，或批评。
我们不以感情为用事，应以事实为依据。
脑充血，是中风的前趋证，其证原因很多，大酒家，梅毒潜伏，常习便秘，肥胖体形，性格急躁，遗传质，中年以后动脉血管硬化者，屡屡发现本证。症状则颜面潮红，头脑胀痛，或眩晕，或麻木，颈动脉搏动紧张，大便往往秘结，行动时自觉头重脚轻，步履飘浮，或者肢体某处感觉麻痹，或者齿龈胀痛，脉多弦紧。此时的血液循环加快，血流对血管壁的压力增大，西医叫做高血压（中医称为肝阳或孤阳。）若脑内毛细动脉血管因充血紧张而破裂，则发生中风（脑出血等疾患），轻者会出现一侧的半身不遂、言语障碍等症状，重者可能导致突然之死亡。在未患中风以前，西医之急救法为放血，即抽去静脉血若干，以降低血压。其实，此际之血液不患多而患不均，其头部上部则充血，而内部下部则贫血（肠部贫血所以便秘，足部贫血所以步履飘浮）。用大剂桃仁承气汤，不但以泻下而奏诱导的降血压作用，且可使血流归达于下肢，使足部温暖（高血压脑充血者，下肢多冷感）。处方桃仁承气汤，是张仲景《伤寒论》中著名之下瘀血方剂。用桃核仁五十枚去皮，生大黄四钱，川桂枝二钱，芒硝二钱，炙甘草二钱，五味做煎剂，去渣，食前温服，当微利。古代之治验，《伤寒论》云：太阳病，热结膀胱，少腹急结，其人如狂，血自下者愈，本方主之。（按：少腹急结，人如狂，显属肠部有积滞，而上部充血性之脑症状也。）《儒门事亲》云，妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减，为瘕为沉，本方主之。（按：本方为通经剂）《证治大还》云，吐血势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血，此瘀血内热盛也。（按：以本方为降血剂）《张氏医通》云，龋齿数年不愈者，作阳明鬻靡治，好饮者多此。桃仁承气汤研细末，蜜丸屡服效。（按：是为充血性齿龈炎，以本方为降血剂）《柯氏方论》云，治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者。（按：亦以本方作通经剂）日本《芳翁医谈》曰，龋齿、断疽、骨槽诸种齿痛难堪者，余用验之屡有效，盖多属血气冲逆也。（按：此亦血上冲疾患）《青州治谭》曰，妇人久患头疼，诸药不效者，以本方则愈。（按：此必充血性头痛）医史《撄宁生传》，马万户妻，体肥而气盛，自以无子，尝多服暖子宫药，积久火甚，迫血上行为衄，衄必数升余，面赤脉躁疾，神恍恍如痴。医者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之，滑伯仁曰：“经云：上则下之。今气血俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶，即与桃仁承气汤，三四下而愈。”（按：“体肥气盛”，其素禀为多血质，“面部赤脉躁疾，神恍恍如痴”，活现一脑充血症状，其不致脑出血而成卒中者，当系年事尚轻，脑部血管未硬变，故上冲之血，跑向鼻膜血管而出也）又云一妇女，每好饮酒。一日大醉，忽妄语如狂，后卒倒直视，四肢不动……手足温，脉滑疾，不大便十余日，额上微汗出，面部赤，自胸中至少腹硬满，不能食。与桃仁承气汤，服之五六日，瞳子少动，手足得屈伸。至七八日大便通，呻吟十余日，诸症渐退。（按：脑充血因酗酒醉饱等而起者很多。本例症状“卒倒直视”“四肢不动”“手足温”“脉滑疾”“大便不行”“额汗”“面赤”“胸腹硬满”等皆为醉饱后肠中结积压血上冲而起脑充血症状，跃然纸上）
《生生堂医谈》云，一人走来叩门，谓先生曰，急事，请速来，仓皇未告其故而去。至则，堂上堂下男女狂躁，一妇人毙于旁。先生怪问之，则曰，有无赖少年，屡来求货财，不知厌足，我今骂之，无赖狂怒，奋起将殴我，拙荆（旧时谦称自己的妻子）惊避之，无赖扼其喉立毙，遂骇走。今事急矣，幸先生来，愿即救治。先生命人汲冷水盈盘枕之，以水灌头。半时许，而后刺之即苏。更令安卧，别以巾浸冷水围其颈，觉温则易之。与桃仁承气汤加五灵脂而退。明日复往诊，妇人喜谢曰，幸蒙神术，得免于死。（按：脑充血，往往有因惊怖忿怒而起者。本例以冷水枕脑，冷湿巾罨颈，针刺以激起反射诱导，以本方降血，为至明显合理的疗法也）古代记载，例不胜举，兹姑不再赘，用将余之经验，撮录于后。王太太住山塘街，年四十五，形瘦身长，素患慢性支气管哮喘症，咳嗽气逆，每年秋冬常发作，发则不能平卧，特于夜间更甚。有时剧咳咯血，动则气逆。今年春，旧病未瘥，复增头痛，两眼发红羞明，目胞肿胀，发热38℃，大便不行。经西医注射爱法特灵及葡萄糖，维生素B类、维生素C等，并内服盘尼西林片（青霉素）剂。医治三日非但不见减轻，反陷入迷糊状态中。及邀余往诊时，患者目亦肿胀不能视物，神识知觉虽存在，但不知时之昼夜，嗜卧不欲言，询之往往不答。舌苔则黄厚垢浊，腹部虽凹陷如舟，但小腹急结，腹部动脉搏动著明，心悸动亢进，遗尿竟不自觉，脉洪大而紧，因极而触知更显明，且重按弹力甚强实。余断为因喘咳宿病而伴动脉硬化，血压过高。与桃仁承气汤加远志、牛膝、川芎等诸药，一剂即松，三剂后诸症悉退，起坐索食矣。王君务本，南通籍，肄业苏高中。一日来诊，见其左侧颊车肿大如含胡桃，牙关拘紧，言语不利，同时左侧头痛，左耳内掣痛，形寒怕风，发热38℃，口腻痰多，舌体胖大，因颊车拘紧几不能伸展，大便每日自下，只略感不畅，脉紧有力。据称病起已七八日，经某西医注射磺胺类及含漱药水等无效，谓须切开排脓，他无别法云云。彼因畏开刀而转向余处，与桃仁承气汤，一服肿减，三服全消。乔司空巷丁姓少女，年约十八九，体材瘦小，未婚，患神经错乱，狂妄不宁，吵骂不休，歌哭无常，夜则通宵不寐。如是者已十多日，时余亦寓是巷，因邀余诊。至则见患者双目炯炯发光，眼结膜发赤，其势凶狠，欲扑人，孔武有力，高声狂叫，几不可接近。勉强乘机摸其脉，鼓指坚强。见其鼻孔有血渍，其家人疑系撞伤所致。询其月事及大便，其母谓大便不知其详，月经则有二三月不觉其来潮。因处大剂桃仁承气汤（照原方分量加五成），设法灌服。次日大便行，狂势较减，续服一剂得安眠，后减轻其剂，再服两三剂而愈。其余上部充血性病例，以本方治愈者甚多，例不胜举，且大都因诊务匆忙中遭遇到，以事繁不及记录，时过境迁，遗忘者多。上述数方例为其中印象之较深者，然姓名及详细住址亦多模糊矣。又本方不仅奏著效于上部充血诸症，且对于胎盘残留而子宫出血不止亦有卓效，而可免去刮子宫之手术，产妇科专家曷一试之。胎盘残留，大都发生于流产后。因妊娠早期流产后，胎盘往往不能整个地完全剥离而下，若残留一部分在内，则不拘或大或小，均属所谓子宫内异物，其子宫势必依自然作用而起收缩运动，以图排除此异物的残留。子宫收缩运动愈盛，出血愈多。残留的胎盘一日不下，子宫的运动一日不停，流血亦一日不止。此即为西医产妇科的唯一疗法，为施手术刮子宫，以器械刮除此残留的胎盘，则血自止。否则任凭你用昂贵的止血针注射或内服，均不相干，即使服阿胶等任何中药止血，亦无济于事。于是知医学，无论中西，对于疾病诊断而施原因疗法之所以重要也。吴兴沈联芳先生之内弟郑君，住苏州护龙街（现名中正路），其夫人妊娠四五月流产，后流血涓涓不绝，延至月余后，血愈出愈多，因高度贫血而时时头晕目花，胸闷泛呕，小腹攻痛。产科医某谓胎盘残留非刮子宫不可，劝令速送博习医院，否则有生命之险。郑君畏手术，迟疑不决，由联芳先生介绍，邀余诊。患者出血过多，颜面苍白，脉细而弱，舌略紫，苔薄白，唇色亦白，心脏搏动尚正常，大便三四日不行，视其神气已十分疲惫。时余思唯有桃仁承气汤可适应，但以其方衰弱甚，颇踌躇不决，嗣再三考量，毅然决然处以本方（原方分量）证加当归四钱、黄芪三钱、别直参二钱与之。翌日再诊，精神较好而流血著减，唯小腹尚感不适，原方略减轻分量。三诊时血全止，易方为当归芍药散，嘱服两剂。至第四日于小便后（其时流血早止）落下如鱼肠状一片长约二寸许于搪瓷便斗内，赫然残存之胎盘得以剥离而自下也。后以当归芍药散方加减调理，旬余而痊。本方剂之主药为桃仁，桃仁之有效成分现在尚未明了，我人只能于古人应用方剂考求其记载。考证古方之用桃仁者逻辑而得结论曰，桃仁主治瘀血，少腹满痛，故兼治肠痈及妇人月水不利。（按：是为通经药）次为桂枝，桂枝主治冲逆，旁治奔豚，头痛发热，恶风汗出身痛。（按：是为降冲药。“奔豚”亦冲逆之症也。）次为芒硝、大黄，二物为泻下剂，主治腹满腹坚等症外，对上冲则为诱导的作用，对通经，则为使邻接脏器起充血的作用，为一般泻下剂之通性，可不得烦言而解也。末为甘草，甘草主治急迫，故治里急痛，挛急，旁治厥冷烦躁冲逆等诸般急迫之毒。（按：甘草决不如西药中之矫味或赋型等药而毫无作用者，观于此，可知仲景经方之配伍，颇含深意。本方剂于解析的个别药效略如上述，已可概见其作用之所在。但综合的煎剂，各个药物相互相须的协同作用，或拮抗作用，其具有的作用机制尚不了解，科学上所不明的所谓神秘而不可思议的，适于生理自然的“降逆止痛、活血化瘀”及剥离胎盘等作用，正值得我人之探索及研究也）
文源：本文摘自《叶橘泉方证药证医话》，中国中医药出版社出版，作者/叶橘泉。编校/律子。
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